1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Желтуха у новорожденных

патологическая желтуха

После родов мамы иногда замечают, что белки глаз и кожа у младенцев становятся светло-лимонного или апельсинового оттенка. Подобная картина наблюдается у 400 грудничков из 1000, причем недоношенные дети желтеют чаще. Желтуха у новорожденных вызвана концентрированным содержанием билирубина, образованного при распаде эритроцитов. У здоровых детей с нормальным весом в дальнейшем регуляторные процессы и функции органов совершенствуются, кожные покровы очищаются. Однако существует ряд причин, осложняющих течение заболевания и требующих системной терапии.

Описание болезни

Желтушка — физиологическое явление, вызванное несвоевременной эвакуацией из организма желчного пигмента — билирубина. Когда плод находится в животе матери, в плаценте содержится фетальный (материнский) гемоглобин. После рождения организм младенца начинает перестраиваться. В эритроцитах вырабатывается железосодержащий белок другого типа. Клетки печени ребенка захватывают его из сыворотки и расщепляют. При распаде красных кровяных телец образуется изомер билирубина, который медики называют непрямым или водонерастворимым.

Из-за высокой концентрации пигмента сначала меняет оттенок лица малыша, затем окрашивается верхняя часть туловища, далее — нижняя часть и конечности. Если на 5-7 сутки темнеют ладошки и стопы, педиатры диагностируют патологическую форму. В медицине известно более 50 состояний с характерными симптомами. Циклы неонатальной физиологической желтушки:

ВозрастРеференсные значения мкмоль/л
Меньше суток24 — 14
1-3 дня58 — 195
3-6 дней22 — 205
Больше 7 дней0 — 21

Виды желтухи и этиологические факторы

Самая распространенная и безопасная форма — конъюгационная или физиологическая желтуха новорожденных, диагностируемая в 60-70% случаев. Ее развитие обусловлено медленным метаболизмом. Печень не может вовремя перерабатывать желчный фермент, что приводит к его накапливанию в кровяном русле. Клиницисты выделяют 4 причины развития процесса:

  • прием медикаментозных средств беременной;
  • синдром Жильбера-Мейленграхта — незрелость энзимов;
  • наследственная форма Люцея-Дрискола – дефицит печеночных ферментов;
  • недостаток глюкуронилтрансферазы при заболевании эндокринной системы.

Спустя несколько функции организма налаживаются и процессы восстанавливаются.

Патологическая

Такое состояние развивается из-за внутриутробных инфекций, метаболических или эндокринных нарушений, содержания жирных фракций и метаболитов гормонов в молоке мамы. Они угнетают функции печени и ферментной системы. Из-за длительного созревания энзимов создается угроза билирубиновой интоксикации, поражающей мозг. Поскольку это создает угрозу здоровью, доктора еще в роддоме назначают лечение. Чтобы держать процесс под контролем, с помощью анализа крови или чрезкожных световых анализаторов врачи контролируют показатели билирубина каждые 12 часов

Механическая желтуха

Ее еще называют подпеченочной, обтурационной, ахолической или внепеченочным холестазом. Этот вид обусловлен нарушением оттока желчи вследствие непроходимости выводящих путей. Аномалия возникает из-за:

  • кисты поджелудочной;
  • нарушения работы сфинктера, контролирующий ток желчи;
  • атрезии и гипоплазии желчевыводящих путей;
  • выпячивания стенки 12-перстной кишки;
  • опухоли.

Желчь становится вязкой, скапливается в протоках, таким образом, вызывая характерные симптомы: окрашивание слизистых оболочек, боли в животе, сильный зуд. Для лечения этой формы требуется хирургическое вмешательство.

Паренхиматозная

Желтуха у новорожденных этого типа формируется при поражении печеночной ткани патогенными микроорганизмами, гепатитом С, цитомегаловирусной инфекцией. Билирубин окрашивает слизистые в лимонно-зеленоватый оттенок. Кроме характерных симптомов наблюдается увеличение селезенки и печени в размерах.

Гемолитическая

Желтуха у новорожденных развивается при недостатке ферментативных систем эритроцитов, структурных аномалиях гемоглобина. Проблема обусловлена иммунологическим конфликтом, резус-фактором и группой крови. Из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам при трансформации кровяных телец высвобождаются молекулы гемоглобина. Они мгновенно распадаются вне клеток и приводят к анемическому или желтушному течению. Гемолитическую болезнь новорожденных лечат в стационаре в специальном отделении.

Ядерная желтуха

Это — тяжелая форма билирубиновой энцефалопатии. Поводом для желтухи является гемолитическая патология. Высокая концентрация билирубина достигает 335 мкмоль/л, что становится поводом для переливания крови. Из-за гипербилирубинемии желчный пигмент начинает проникать через гематоэнцефалический барьер, окрашивая по пути ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Чаще от желтушности страдают недоношенные дети по причине незрелости мозговых структур. Из-за прямого цитотоксического действия голова у грудничка запрокидывается назад, глаза закатываются под верхнее веко. Отсюда – характерны приступы апноэ, сильные судороги, неврологические нарушения.

Важно! У мамы, делавшей аборт до первых родов, существует большой риск рождения ребенка с гемолитическим заболеванием. Причем с каждой последующей беременностью резус-конфликт нарастает.

Почему возникает желтуха грудного молока

На этот вопрос нет точного ответа. Такой диагноз обычно ставят на первой неделе жизни. Хотя младенец быстро прибавляет в весе и общее состояние здоровья не вызывает подозрений, при плановом обследовании обнаруживаются скрытые патологии, вызывающие симптомы. Пик желтушки у новорожденного приходится на период с 11 по 21 дни, иногда длится до 3 месяцев. Такой тип не опасен для малыша, поэтому обходятся без терапии и грудное вскармливание не прекращают.

Желтуха новорожденных из-за недостатка молока

Билирубин в печени малыша иногда нарастает из-за того, что кроха не дополучает питания. Серьезной причиной часто становится снижение лактации или не способность младенца высасывать молоко из-за слабости. То, что малыш не докормлен, родители могут определить по стулу. Если испражнения скудные и редкие, это значит, что продукт распада гемоглобина повторно сорбируется в крови. При правильно организованном процессе кормления подобного явления легко избежать.

Стоит отметить, что изменению цвета примерно через сутки после рождения способствует эвакуация мекония – первородного кала. Частые прикладывания у груди благодаря молозиву, расслабляющему кишечник, улучшают перистальтику. Поэтому лучшим лечением и профилактикой педиатры считают грудное кормление.

Почему возникает прегнановая желтуха

Синдром Ариеса активно развивается у 2% грудничков на первой или на второй неделях. Он не относится к опасной форме и связан с естественным кормлением. Одна из причин осложнения – присутствие в материнском молоке эстрогенов. Половые гормоны препятствуют выводу билирубина, вынуждают клетки обратно всасывать пигмент из кровяного русла. Данную проблему провоцируют позднее отхождение мекония и родовая стимуляция.

Младенц с патологическими формами желтухи

Важно! Младенцы с патологическими формами должны наблюдаться участковым педиатром и детским неврологом.

Причины желтухи

Ребенок желтеет из-за дефицита белка, отвечающего за доставку билирубина через клеточные мембраны, вывод из организм, высокой концентрации эритроцитов у беременной. Они необходимы для транспортировки питания и кислорода и плаценту, но избыточное количество приводит к изменению цвета кожи. Другие причины желтухи у новорожденных:

  1. Введение при родах матери окситоцина, ребенку — ампициллина, цефазолина, прием других противомикробных лекарств.
  2. Нарушение анатомической целостности печеночных клеток.
  3. Сдавливание желчного пузыря при деформации тканей, возникающей из-за увеличенных лимфоузлов или опухолей.
  4. Серповидно-клеточная анемия матери.
  5. Морфофункциональная несостоятельность органов.
  6. Нарушение углеводного метаболизма.
  7. Повреждение органов;
  8. Пороки развития желчных и мочевыводящих протоков;
  9. Проблемы с обменом веществ.
  10. Преждевременное родоразрешение.

Если вовремя не перерезать пуповину, быстро увеличивается уровень эритроцитов. Поскольку организм не справляется с утилизацией билирубина, слизистые и ткани сильнее окрашиваются.

Это интересно! Еще одна причина желтуха у новорожденных – синдром Жильберта. В каждом поколении дети рождаются с желтым цветом кожи. Проблема связана с врожденным нарушением обмена билирубина.

Что обостряет заболевание

Разрушению эритроцитов и накоплению продукта распада, обострению желтушке у новорожденных способствуют:

  • врожденные аномалии печени и селезенки, краснуха;
  • высокая проницаемость стенок капилляров, провоцирующая попадание желчи в кровь;
  • желчная атрезия;
  • субпериостальное кровоизлияние;
  • повышенное содержание в молоке прогестерона;
  • гипотиреоз и гипопитуитаризм.

Желтуху у новорожденных осложняют специфические вирусы (гепатиты), внутриутробные инфекции — герпес, гепатит, листериоз, токсоплазмоз.

Важно! Независимо от этиологических факторов малыш нуждается в полном обследовании. После диагностики врач принимает соответствующие меры.

Симптомы желтухи

У здоровых младенцев паталогическое состояние связано с несовершенством ферментной системы. Чтобы желчный пигмент не оказывал токсичное действие на организм, энзимы связывают его с глюкуроновой кислотой и выводят через кал и мочу. Из-за забитых протоков, врожденных заболеваний, незрелости ферментной системы он проникает в кровь ребенка, становится причиной желтухи. Его следы несложно обнаружить в моче.

При транзиторной (физиологической) форме малыш желтеет до пупочной линии. Почасовой прирост пигмента не превышает 3,4 мкмоль/л. Испражнения сохраняют характерные оттенки, показатели гемоглобина в норме. При гипербилирубинемии отмечаются: заторможенность, сонливость, частые срыгивая. Из-за интенсивной гибели эритроцитов возникает анемия.

На деструктивный характер указывают следующие признаки: желтушность в первые сутки, значительное превышение нормы пигмента — более 220 мкмоль/л, постоянное нарастание по 5 мкмоль/л в час, волнообразное течение. Моча становится темной, кал обесцвечивается. Темный оттенок кожи обязательно держаться до трех недель. Малыш становится беспокойный, может потерять аппетит.

Важно! Если слизистые после 3 недель полностью не очистились, это свидетельствует о врожденной аномалии желчевыводящих путей и патологической желтухе.

Диагностика

Лечение желтухи у новорожденных начинается с вынесения заключения в период пребывания в роддоме. Для начала собирается анамнез, включающий группы крови родителей, информацию о беременности, толерантности к глюкозе, инфекциях, приеме препаратов. Анамнез новорожденного строится из комментариев матери, определения массоростовых показателей, срока гестации, начала появления желтушности.

При желтухе у новорожденного требуется физикальный осмотр. Он проводится неонатологом и педиатром, для консультации приглашаются детский гастроэнтеролог и хирург. Специалисты диагностируют патологию по степеням по шкале Крамера:

  • I — желтушность лица и шеи;
  • II — кожа темнеет до пупочной линии:
  • III – меняются цвет бедер и коленей;
  • IV – характерный оттенок приобретают лицо и тело, за исключением ладоней и подошв;
  • V – младенец становится полностью желтый.

Параллельно при желтухе у новорожденных проводятся лабораторные исследования. Они включают: анализы на группу крови у кормящей мамы и младенца, фракции билирубина, концентрацию АЛТ, тесты Кумбса на определение печеночных энзимов. При подозрении на эндокринные проблемы делают скрининг на тиреоидные гормоны. Для выявления инфекций назначаются методы ИФА и ПЦР. С целью исследования желчных протоков проводится инструментальная диагностика: МР — холангеография, рентген.

Течение болезни — развитие симптомов во времени

Физиологическая желтуха новорожденных проявляется на 3-5 день после родов. Значения пигмента у доношенного ребенка составляют 30-50 мкмоль/л, но иногда уровень билирубина превышает 210, мкмоль/л. Неконтролируемое повышение значений называется гипербилирубинемией.

Значения у недоношенного грудничка зависят от веса, роста, зрелости плода, осложнений матери при вынашивании. В среднем они достигают 88 мкмоль/л. Повышенные показатели указывают на преждевременное разрушение эритроцитов, проблемы с печенью. Они связаны с физиологией, несовершенством эндокринной системы.

Через несколько дней работа печени улучшается, ферментная система начинает работать продуктивнее. У новорожденного малыша без врожденных патологий значения через 10 суток приходят в норму естественным способом. У недоношенного ребенка желтушка появляется раньше – на 1–2 сутки и достигает пика на 7 день. Формирование ферментной системы заканчивается к 2–3 месяцам.

таблица с показателями желтухи

Важно! Если после появления первых симптомов прошел месяц, но показатели билирубина не превышают 117мкмол/л, госпитализации не требуется. Чтобы избежать осложнений, необходимо обязательно установить первопричину.

Чем опасна желтушность

В первые дни жизни альбумин связывает жиронерастворимые молекулы и выводит из организма. Своевременная утилизация излишков пигмента избавляет от патологического воздействия на внутренние органы. Если его уровень больше нормы, белок крови не в состоянии с ним справиться, что вызывает тяжелые токсические последствия. Продукт распада красных кровяных телец попадает в нервную систему, что через несколько дней приводит к необратимым последствиям.

Возможные осложнения

При критических значениях билирубина в крови велик риск поражения головного мозга. Особенно тяжелые последствия желтухи у новорожденных при билирубиновой энцефалопатии. У крох наблюдается слабый сосательный рефлекс. Малыши неохотно берут грудь, много срыгивают, судороги приобретают постоянный характер. В более позднее время нарушается слух, страдают мозговые отделы, отвечающие за развитие и рефлексы, что приводит к неизбежной инвалидизации. Появляются:

  • эпилепсия;
  • двигательные расстройства;
  • ДЦП и вегето-сосудистая дистония;
  • оксоплазмоз;
  • герпес симплекс.

Если диагностирован механический вид, бывают осложнения печени и почек. Новорожденному ребенку грозит:

  • гнойный холангит;
  • заражение крови;
  • билиарный цирроз;
  • холангитический абсцесс.

При отсутствии медицинской помощи вероятен летальный исход.

Лечение желтухи у новорожденных традиционной медициной

При неонатальной желтухе лечиться можно в домашних условиях. Первое средство — естественное кормление с частотой 8-12 раз в сутки. Объем жидкости должен на 15-20% превышать норму. Эффективны прогулки, солнечные ванны. Под УФ-лучами билирубин разрушается и быстрее выводится из организма.

Препараты

Лечение желтухи у новорожденных комплексное. От этого зависит скорость выведения пигмента, общее состояния. Для связывания конъюгации билирубина с сахарами назначаются барбитураты (фенобарбитал, бензонал). Если говорить о гемолитическом виде, нужен препарат, останавливающий массовое разрушение эритроцитов. В первые 2 часа после рождения младенцу вводится иммуноглобулин. При инфекционных поражениях обязательно использование антибактериальной терапии. Если паренхиматозная форма спровоцирована гепатитом C, проводят лечение интерферонами.

Из холеретиков и холекинетиков при желтухе у ребенка в первые дни начинают принимать магния сульфат, аллохол, урсофальк и урсосан в виде суспензий. Последние два безопаснее для малыша, и отличаются выраженным терапевтическим результатом.

Инфузионная терапия

Если концентрация желчного пигмента превышает 100 мкмоль/л, капельным путем вводится физраствор вместе с витаминами группы C и B. Паталогическую форму любой этиологии лечат раствором натрия и глюкозы. Дозы зависят от веса малыша, объема употребляемого молока. Для ускорения выведения продукта распада применяется принцип форсированного диуреза. В тяжелых случаях используются растворы альбумина.

Инфузионная терапия

Фототерапия

Раньше для лечения гипербилирубинемии использовали металлопорфирины. Механизм действия обусловлен ингибированием гемоксигеназы, снижающей продуцирование билирубина. Сегодня для неонатальных желтух они применяются редко. Причина — фототоксический эффект одного из компонентов.

Самый результативный способ — фототерапия сразу после родов. Принцип заключается в фотоизомеризации пигмента лампой и трансформации его в водорастворимую форму. В арсенале врачей имеется несколько видов с длиной волн 400 -460 нм, позволяющих обойтись без побочных эффектов. При правильной защите кожных покровов процесс проходит незаметно безопасно. В редких случаях после процедуры в непрерывном или прерывистом режиме:

  • проявляются ожоги;
  • обезвоживаются клетки;
  • возникает аллергическая реакция.

Все патологические виды в первую очередь требуют лечения основного заболевания. При сложной гемолитической форме проводятся гемосорбцию и плазмафарез. При механической желтушке существует необходимость в оперативном вмешательстве.

Вспомогательные методы лечения

Особое внимание уделяется приему энтеросорбентов — активированного угля, энтеросгеля, смекты, агар-агара. Они включаются в схему с целью нарушения печеночно-кишечной циркуляции пигмента. Исходя их наблюдений, можно утверждать, что без одного из них лечение не даст результатов. Параллельно назначаются раз в месяц инъекции Д3 30 000 МЕ, витамина K с недельной кратностью. Токоферол и витамин А вводятся один раз в 2 недели в большой концентрации или в минимальных дозах ежедневно. Для коррекции уровня микроэлементов назначаются ежедневные приемы кальция, фосфора, цинка сульфата.

Лечение народной медициной

Для терапии подобного рода полезны отвары и настои шиповника, кукурузных рыльцев. Только доктор знает, в какой дозировке их пить, чтобы не усугубить проблему. Кукурузные рыльца при транзитной желтушке нормализуют отток желчи, оказывают мочегонное действие. Если возникла необходимость, заваривается шиповник. Высокий уровень содержания витаминов улучшает обменные процессы, восполняет дефицит нутриентов. Поскольку он отличается выраженным мочегонным эффектом и нагружает почки, младенец получает его из молока матери. Для купания постоянно готовятся настои из череды, ромашки, повилики. Перед процедурой берется 200 г травы и заливается литром кипятка на 5 часов. Отфильтрованная жидкость добавляется в ванночку. После курса признаки аномалии быстрее исчезают. При правильной терапии желтуха у новорожденных проходит без осложнений.

Как не стоит лечить

Многие источники в интернете уверяют, что при желтухе новорожденных лекарства на основе водки оказывают целебное действие. Это ошибочное утверждение, поскольку незрелый организм грудничка не готов к агрессивной терапии. Пользу приносят исключительно водные настои с мочегонным и антисептическим эффектом.

Диета и питание

Одним из способов лечения становится сбалансированный рацион матери. Даже если желтуха у новорожденного вылечена, постоянная привычка правильно питаться при кормлении грудью поможет ребенку до трех лет сформировать здоровую пищеварительную систему. Для этого:

  • исключаются жареные, острые, соленые блюда;
  • овощи и фрукты подвергаются термической обработке — запеканию, отвариванию;
  • минимизируется употребление рафинированных продуктов.

Определенное количество клетчатки, каш из злаков, цельнозернового хлеба, дополнительное употребление белковых продуктов улучшают качества молока, обогащают полезными веществами. Если обратить внимание на информацию, выложенную на медицинских сайтах, из статей педиатров можно сделать вывод, что при лактации полезны молочные изделия, диетическое мясо птицы, постные сорта рыбы.

Профилактика

Желтушка у новорожденных не является самостоятельным заболеванием. Для предупреждения ее развития остается полагаться на меры, которые принимаются при ведении беременной. Для этого нужно просто стать на учет в женской консультации, сдать необходимые анализы и выполнять все предписания. После рождения малыша лучшей профилактикой станет грудное вскармливание. Проблемы через 1-2 месяца скорректируются, от желтушки не останется следов. Поскольку аномалия вызвана разными причинами, универсальной вакцины не существует. Мамы знают, что в календаре значится только прививка гепатита B. Первую делают в роддоме, следующую в возрасте 1,3 месяца и спустя полгода.

Рекомендации врачей

Консультация с гинекологом перед планированием беременности помогает избежать ряда проблем. На 90% появления желтушности на кожи и белках глаз предупреждают:

  • своевременное лечение инфекций у матери;
  • госпитализация при угрозе выкидыша;
  • профилактика гемолитической болезни.

Введение первородящим женщинам антирезус-глобулиновой сыворотки, постоянный мониторинг защищают от развития внутриутробных патологии, в том числе и патологических форм. С информацией готов поделиться доктор Комаровский:

Андрей Вязченко

Автор: Андрей Вязченко

Являюсь кандидатом медицинский наук, доцентом кафедры факультетской терапии. Опубликовал десятки научных и методических работ, учебных пособий. Принимаю участие в освоение новых методов лечения в области терапии.

Задать вопрос: