1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Запор у детей: течение, виды, лечение и профилактика

Запор у детей

Запор у детей или констипация (от лат. constipatio, obstipatio – избыток, скопление) – задержка стула от 1 до нескольких суток. Критерии тяжести клинической ситуации зависят от возраста ребенка. При повторяющемся отсутствии стула более 2-3 суток имеет место развитие хронического запора. В основе урежения дефекации лежат множественные факторы и причины. Нестабильный стул сочетается с иными симптоматическими проявлениями.

Принципы лечения основаны на стабилизации частоты дефекаций, консистенции стула, выработки кишечного рефлекса на испражнения. Прогноз зависит от причины запоров и тактики лечения детей.

Описание болезни

В норме прямокишечная полость пуста. Каловые массы скапливаются в сигмовидной полости кишечника. После перемещения кала в ампулу прямой кишки активизируется чувствительность нервных рецепторов слизистых оболочек, происходит позыв к испражнению. У полностью здоровых людей акт дефекации обусловлен ортостатическим влиянием, например, с утра после подъема с постели, после завтрака в силу нормального гастродуоденоцекального рефлекса.

Позывы к испражнению контролируются центральной нервной системой, когда взрослый человек подавляет позыв до посещения туалета. У детей навык появляется лишь к 2 годам.

Запоры у детей представляют существенную проблему в педиатрии и гастроэнтерологии, составляют 30% клинических случаев в возрастной детской группе от 6 месяцев до 5 лет. Нарушение эвакуаторной функции кишечника требует обязательного лечения для предупреждения осложнений и интоксикации продуктами распада перевариваемой пищи.

Виды запора у детей

Множественность факторов, способствующих нарушению функциональности прямокишечных отделов ЖКТ, определяет и классификацию болезни.

По типу течения

По природе возникновения и типу течения обстипации:

  1. Органические. Запоры обусловлены аномалиями развития нижних отделов ЖКТ: удлиненное строение сигмовидной кишки, инфантильность иннервации толстой кишки врожденного или приобретенного генеза. Органические запоры сопровождаются болью и вздутием живота, бурлением в эпигастрии, отхождением газов. Основные причины – полипы, трещины в анусе, спаечный процесс, реже опухоли.
  2. Функциональные или алиментарные. Самые благоприятные в прогностическом плане запоры, вызванные нарушением диеты, правил питания. Обычно лечение функциональных запоров сводится к коррекции рациона, соблюдению режима питания и пищевой дисциплины.
  3. Интоксикационные. Запоры на фоне интоксикации спровоцированы пищевыми отравлениями, ядовитыми веществами, медикаментозными средствами. Коррекция зависит от типа интоксикационного агента. Источником хронической интоксикации может быть печеночная или почечная недостаточность.
  4. Эндокринные. Запоры у ребенка, обусловленные дисфункцией щитовидной железы, возникают на фоне гипотиреоза, гиперпаратиреоза, гипертиреоза. Все эти состояния требуют обязательной гормональной коррекцией препаратами (Эльтироксин, препараты йода).

Вне зависимости от причины запора рекомендуется дифференциальная диагностика для исключения более серьезных гастроэнтерологических проблем.

По компенсационным критериям

По стадии компенсации запоров:

  1. Компенсированный. Запор у грудного ребенка и детей старшего возраста сохраняется до 3 суток, позывы к опорожнению кишечника сохранены, боли и признаки метеоризма отсутствуют. Основное лечение – коррекция диеты.
  2. Субкомпенсированный. Запор длится до недели. Полное опорожнение кишечника происходит только после приема послабляющих ветрогонных препаратов. Имеют место боли в животе, вздутие.
  3. Декомпенсированный. Запоры у ребенка продолжаются 5-7 суток. Позывы к дефекации отсутствуют вообще, из симптоматических проявлений боли в животе, симптомы интоксикации каловыми массами. Купировать запор можно только после проведения процедуры посредством сифонной клизмы.

Обратите внимание! Почти 80% от всех клинических случаев составляют функциональные расстройства стула у детей. В основе констипационного синдрома обычно лежат транзиторные нарушения экскреторной, всасывательной и секреторной функции кишечника без явных структурных и морфологических изменений стенок органа.

Причины запора у детей

Почему у детей возникают запоры? Учитывая, что возникновению запора сопутствуют многочисленные внешние и внутренние факторы, патологические и непатологические причины, то запоры обусловлены:

  • несбалансированным питанием;
  • резкой сменой рациона;
  • спонтанным изменением характера прикорма (если речь о грудничках);
  • переходом с домашнего питания на «общепит» (столовые, кафе);
  • изменением жирности блюд, калорийности;
  • патологиями почек, печени;
  • заболеваниями органов ЖКТ и эпигастрия;
  • отравлениями различной природы, интенсивности;
  • лактазной недостаточностью (состояние часто отмечается еще в период новорожденности).

Среди общих причин серьезные метаболические расстройства, психогенные факторы (например, переезд, смена коллектива временного пребывания, неблагоприятная психоатмосфера в семье).

Что обостряет заболевание

Причинами запора у детей являются и другие факторы:

  • стеснение ходить в туалет при окружающих;
  • психологическое давление преподавателей, воспитателей в вопросах гигиены и туалета;
  • переезды, нахождение малыша в незнакомой квартире, доме;
  • воспалительные процессы в перианальной области, прямой кишке;
  • недостаток жидкости;
  • медикаментозная терапия, особенно при вскармливании грудью (например, антигипертензивная терапия, прием железосодержащих препаратов).

Важно! Способствовать нарушению дефекации могут неудовлетворительные санитарные условия, сезонное проживание «на природе», длительные поездки с поеданием фаст-фуда и остановками в туалет на открытой местности, неудобный горшок, унитаз. В группу риска входят дети, постоянно путешествующие в самолете, поезде, водном транспорте.

Симптомы запора у ребенка

симптомы запора

В норме стул у детей до 2 лет кашицеобразный или оформленный «колбаской». Если кал сухой, выделяется небольшими частями, то можно определить нарушение эвакуаторной функции кишечника.

Запор у детей проявляется кишечными и внекишечными симптомами. Несмотря на множество причин возникновения обстипационного синдрома у детей, можно выделить несколько общих симптомов:

  • боли в животе;
  • распирание кишечника;
  • газообразование;
  • вздутие живота.

Если ребенку месяц, запор у него сопровождается плачем и психоэмоциональной нестабильностью. Новорожденные проявляют беспокойство поджатием ножек к животу, покраснением кожных покровов. Дети постарше испытывают боли при вздутии живота, ложные позывы к дефекации или недержание каловых масс. Симптоматический комплекс зависит от возраста ребенка, особенностей питания в определенный возрастной период.

Кишечные проявления характеризуются возникновением копростаза с выраженными кишечными коликами, метеоризмом, вздутием живота, давлением в ректальном просвете. Каловые массы нередко имеют примеси крови, травмируют слизистые ректального канала. Другим симптомом является энкопрез – каломазание или парадоксальное недержание кала.

Среди местных проявлений особенно отмечают общее недомогание, слабость, признаки хронической интоксикации. Местные симптомы выражены и в высыпаниях на кожных покровах, появлении головных болей, анемии, раздражительности, побледнении кожи. Иногда встречаются анорексия, рвота, нарушение аппетита.

Важно! При скоплении каловых масс в просветах кишечника нарушается секреторная функция органа, изменяется естественная микрофлора, что способствует развитию дисбактериоза.

Диагностика запоров у детей

Определить запор у ребенка возможно самостоятельно, для этого достаточно контролировать частоту, объем и консистенцию стула. При стойком нарушении стула рекомендуется обратиться к врачу-педиатру. Участковый может направить ребеночка к гастроэнтерологу, хирургу, эндокринологу. Иногда требуется консультация психолога, невролога. Действовать следует вместе с педиатром.

Течение болезни — развитие симптомов по времени в виде

периодсимптомы

1 сутки

незначительные тянущие ощущения внизу живота, отсутствие беспокойства

2 сутки

Повышенное газообразование, попытки подтуживания (возможно выделение незначительной порции кала)

3 сутки

Дети испытываю беспокойство, животик заметно вздувается, становится плотным. Отмечается скопление газов, боли и спазмы от растяжения кишечника.

4 сутки

Если дефекации не наступает, то отмечаются признаки интоксикации. При наступившей дефекации появляется значительное облегчение, мягкость живота.

Чем опасен запор у детей

Нарушение стула и хронический запор приносят не только временный дискомфорт ребенку, но и существенно влияют на внутренние процессы в нижних отделах пищеварительного тракта, способствуют травматизации слизистых кишечника.

Возможные осложнения

Учитывая физиологическую растяжимость и тонкость слизистой оболочки кишечника, запор, твердый кал и сильное газообразование способствуют перерастяжению, травматизации, интоксикации организма. Задержка стула влечет и другие осложнения:

  • общая слабость, недомогание, переутомление;
  • частые респираторные инфекции из-за снижения иммунитета;
  • недостаток витаминов, нарушение всасываемости полезных веществ;
  • трещины ануса, слизистых ректального просвета;
  • кровотечения;
  • выпадение прямой кишки;
  • пахово-мошоночные грыжи (у сына).

Частыми осложнениями являются развитие геморроидальной болезни и микротрещин заднего прохода. Во втором случае повышаются риски инфицирования, воспалительного процесса в кишечном тракте, серьезных проблем в работе кишечника.

Важно! Угрожающим жизни состоянием является кишечная непроходимость. Острое нарушение эвакуации каловых масс отмечается у новорожденных, месячных детей. Основной симптом – полное отсутствие испражнений, газообразование, общее ухудшение соматического статуса.

Лечение запора традиционной медициной

клизма для лечения запора

Как лечить запор у ребенка? — Учитывая вторичность возникновения синдрома обстипации, важно проводить одновременное лечение основной причины. Любая традиционная тактика лечения основана на купировании симптомов, коррекции основного состояния, предупреждении новых эпизодов задержки стула. Начало медикаментозного лечения определяет лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Лечение запоров у детей: препаратами носит симптоматический характер. Что можно детям от запора? Для улучшения состояния ребенка, эвакуации каловых масс и купирования неприятных ощущений назначаются следующие виды препаратов:

  • послабляющие препараты для ректального введения (Микролакс, Гутталакс);
  • слабительные сиропы на основе лактулозы (Дюфалак);
  • спазмолитики (Дротаверин или Но-шпа, Папаверин в свечах);
  • клизменное очищение (короткие курсы гипертонических, очищающих клизм на основе масел);
  • прокинетические средства для улучшения эвакуаторной функции кишечного тракта (Домперидон).

Хорошие препараты в детской форме удобно принимать и дозировать. При признаках интоксикации нужно дополнить лечение абсорбирующими препаратами (Полисорб, Энтеросгель), пробиотическими комплексами и лекарствами для восстановления кишечной микрофлоры (Аципол, Бифидумбактерин).

Нетрадиционные методы лечения

Как помочь ребенку при запоре? Самостоятельное лечение запора народными средствами может нанести еще больший вред ребенку, если родители не знают истинных причин возникновения обстипационного синдрома. Так, при воспалении слизистой агрессивные составы (содо-солевой раствор, марганец) усиливают раздражение, способствуют воспалению.

При кишечной непроходимости в силу анатомических особенностей осмотический эффект может и вовсе привести к необходимости проведения экстренной хирургической операции. Так, что дать ребенку от запора, когда дефекация отсутствует более 2 дней? Если же природа запора обусловлена расстройством пищеварения или психогенными факторами, то можно попробовать следующие рецепты:

Нетрадиционные методы лечения запора у ребенка

  1. Отвар из листьев малины. 1 ст. ложку сырья заливают кипятком и настаивают в течение 2 часов, процеживают. Детям до двух лет дают небольшими порциями не менее 100 мл в сутки. Детям старше можно пить до 300 мл в сутки.
  2. Фруктовая смесь. Для лечения запоров можно попробовать натуральный десерт. Сделать его просто. Для этого 500 г чернослива, 200 г кураги и немного грецкого ореха промывают и крутят на мясорубке. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить мед. Состав дают детям старше 2 лет 2 раза в день по 1 ч. ложке утром и вечером. Применение фруктовой смеси оказывает общее благоприятное воздействие на организм.
  3. Масла. Полезным становится введение в рацион натурального растительного масла, особенно льняного и оливкового. Достаточно 1 ч. ложки в сутки для нормализации стула у младенцев и детей старше 2-3 лет. После введения масла кал размягчается и легче выводится наружу.
  4. Микроклизмы маслом. Для проведения манипуляции следует приобрести небольшую медицинскую грушу и растительное масло. Для одной процедуры достаточно 50 мл раствора (50 г масла немного нагревают до комфортной температуры без добавления различных ингредиентов) и вводят в ректальный просвет ребенка 1 раз в сутки с утра. В постановке клизм важна точность и максимальная аккуратность. Этот метод подходит для детей старше 5 лет.

Детям любого возраста поможет отвар льна, яблочный или свекольный сок (предварительно разведенный водой). При отсутствии противопоказаний обязательно соблюдают активный питьевой режим (оптимальное количество до 0,5-1 л в сутки – молоко, чай, чистая вода).

Диета и питание при запоре

диета при запоре у ребенка

Что еще делать маме, если у ребенка запор? Перед тем, как помочь ребенку при запорах, необходимо обратить внимание на ежедневный рацион и режим питания. В основе питания у детей с хроническими запорами лежит обилие питья и прием натуральной клетчатки. Маленьким детям помогают фруктовые и овощные пюре, свежие овощи, фрукты. Детям постарше показаны следующие продукты в рационе:

  • слизистые каши;
  • слабые мясные бульоны;
  • кисломолочные продукты (кефир, ряженка, биойогурты домашние);
  • сухофрукты и много клетчатки;
  • густые кисели.

Неправильное питание напрямую влияет на оформление стула. Кормить важно небольшими порциями, достаточно обогатить рацион полезными продуктами. Содержание клетчатки должно быть более 40% в сутки.

При составлении меню обязательно учитывается возраст, вес и история болезни ребенка, поэтому в первый раз лучше обратиться к диетологу или гастроэнтерологу для составления меню в соответствии с индивидуальными возрастными потребностями маленького пациента.

Профилактика запора

Профилактика запоров заключается в активном образе жизни, спорте, сохранении грудного вскармливания до полугода или правильного подбора молочной смеси при искусственном питании. Обязательно соблюдать пищевую дисциплину, организовывать адекватный рацион.

Детям в группе риска необходимы массажи, создание благоприятной психологической атмосферы дома и в коллективах. Важно исключать те факторы, которые способствовали возникновению всех эпизодов обстипации.

Вспомогательные меры

Для предупреждения гипотонии мышечных структур кишечного тракта обязательно назначают физиотерапию с лечебной физкультурой, импульсными и гальваническими токами. При повышенном тонусе кишечника важно проходить процедуры массажа и тепловых успокаивающих процедур, например, прогревания ультрафиолетом, аппликации с маслами, парафином, грязевые обертывания.

При функциональных запорах высокие терапевтические результаты доказала рефлексотерапия. Обстипация психогенного типа лечится при участии детского психолога, психиатра.

Рекомендации при запоре

При хроническом нарушении эвакуаторной функции кишечника обязательна консультация врача-гастроэнтеролога. К сожалению, в большей степени к запорам у детей от 2 до 5 лет приводят психогенные и пищевые факторы: смена рациона и неблагополучная обстановка в детских садах, дома, в новых коллективах, которая сопровождается агрессией, криками.

Использовать клизменную терапию детям при запоре нельзя силой. Родителям следует следить за психологической атмосферой дома, не принуждать детей младше 2 лет ходить на горшок с криками. Все вопросы о питании лучше обсуждать с лечащим врачом и педиатром.

Как не стоит лечить запор у малыша

Лечение не должно вредить, не следует обращать внимания советы на форумах и родительских сайтах. Недопустимо использование варварских методов лечения запоров у ребенка. Несмотря на современные подходы родителей к воспитанию и лечению собственных детей, до сих пор встречаются вопиющие случаи устранения запоров:

  • введение в ректальный просвет ребенка градусников, хозяйственного мыла, ватных палочек;
  • клизмы с солью, марганцовкой, содой (при отсутствии врачебных показаний);
  • клизмы с концентрированными овощными или фруктовыми соками:
  • принимать препараты для взрослых.

Обратите внимание! Газоотводные трубки и другие предметы в анусе на фоне запора еще больше травмируют кишечник, способствуют воспалению, кровотечениям. Недопустимы отвары из слабительных трав (листья сенны, кора крушины), которые усиливают перистальтику, вызывают болезненные спазмы кишечного тракта.

Вылечить запор у детей можно, соблюдая все врачебные рекомендации. При устранении причин и предрасполагающих факторов стул ребенка быстро нормализуется. При отсутствии адекватного лечения и при игнорировании состояния обстипационный синдром становится хроническим. Если пациент часто страдает очень сильными запорами или затруднением выведения каловых масс (например, частые каломазания), то в этом случае необходима только врачебная помощь. Самостоятельная терапия может ухудшить состояние и привести к серьезным осложнениям.

Андрей Вязченко

Автор: Андрей Вязченко

Являюсь кандидатом медицинский наук, доцентом кафедры факультетской терапии. Опубликовал десятки научных и методических работ, учебных пособий. Принимаю участие в освоение новых методов лечения в области терапии.

Задать вопрос: