1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Лактазная недостаточность: причины, симптомы и лечение

лактозная недостаточность у ребенка

Лактазная недостаточность у детей – состояние, при котором наблюдается недостаток фермента (лактазы). Он расщепляет лактозу, которая содержится в молоке и молочных продуктах. Наиболее активен этот фермент после рождения младенца. При его дефиците возникают характерные симптомы, ухудшающие самочувствие ребенка.

Механизм развития

Лактазная недостаточность – заболевание, относящееся к патологии обменных процессов. Развивается в основном у грудничков в возрасте от 0 до 12 месяцев.

Улучшение обычно наблюдается во время взросления. Но иногда лактаза полностью отсутствует, тогда применяют медикаментозные средства с самого начала жизни.

Для ребенка раннего возраста основным источником лактозы является грудное молоко. При дефиците лактазы (галактозидгидролазы) возникает недостаточное расщепление этого сахарида. Этот фермент растворяет молочный сахар, которого много содержится в грудном молоке.

Наибольшая активность лактазы наблюдается во внутриутробном развитии. Она представляет собой вещество, которое находится в составе клеток тонкого кишечника.

Как правило, к моменту рождения в организме ребенка происходит нарастание выработки этого фермента.

В первые дни жизни малыша содержание лактазы сохраняется большое, ее уменьшение происходит к моменту исполнения ребенку года.

Помимо расщепления лактозы этот фермент характеризуется участием в распаде гликолипидов (сложных липидов, которые образуются в результате соединения жиров с углеводами).

Лактаза при нормальной активности расщепляет углеводы женского молока на глюкозу и галактозу. Это происходит в слизистой тонкого кишечника под действием фермента галактозидгидролазы. Иногда патологический процесс опускается ниже этого места и способен нарушать функции толстой кишки.

Лактоза обладает следующими особенностями. К ним относятся:

  • Обеспечение потребности организма ребенка в энергии.
  • Всасывание витаминов и минералов, в первую очередь кальция.
  • Снижение кислотности в толстом кишечнике.

При нехватке лактазы остатки нерасщепленных углеводов поступают в тонкий и толстый кишечник. Они являются материалом для образования полезных бактерий, формируя нормальную микрофлору кишечника.

В результате они вызывают образование повышенного количества углекислого газа и водорода. Это приводит к избытку газообразования и вздутию живота.

Таким образом, лактоза в непереваренном виде поступает в кишечник даже у доношенных новорожденных. Это подтверждено медицинскими исследованиями и статьями, которые регистрировали появление небольшого количества водорода в выдыхаемом воздухе у новорожденных возрасте до 3 месяцев при полном отсутствии клинических симптомов.

В этом случае выявляется снижение количества глюкозы, являющейся источником энергии. Также вырабатывается меньше галактозы. Она в большей степени необходима для активного развития мембран клеток периферической и центральной нервной системы. В дальнейшем это формирует здоровые нейроны.

У детей после окончания грудного вскармливания активность фермента постепенно снижается. Однако у некоторых мало лактазы бывает на протяжении всей жизни.

Классификация

Выделяют 2 варианта развития патологии: первичная и вторичная.

В этом видео доктор рассказывает, какие бывают виды лактазной недостаточности, характерные симптомы и как ее правильно лечить.

К первичной лактазной недостаточности относятся нижеперечисленные виды:

  • Врожденная. Развивается у ребенка с рождения.
  • Транзиторная. Проявляется чаще у недоношенных новорожденных. Это связано с тем, что у них из-за недостаточно сформированного кишечника нарушается выработка лактазы энтероцитами. По мере роста ребенка, через 1 – 2 месяца, эта функция нормализуется.

Преходящая лактазная недостаточность у детей может развиваться при наличии у матери сахарного диабета.

При вторичной, более распространенной форме поражаются клетки кишечника, которые вырабатывают лактазу, под влиянием различных провоцирующих факторов.

К ним относятся:

  • операции на кишечнике;
  • длительный прием антибиотиков или энтеральное питание;
  • глистные инвазии;
  • поступление в организм аллергенов или токсинов;
  • атрофические изменения в кишечнике.

Может развиваться гиполактазия (снижение фермента) и алоказия (полное его отсутствие).

Причины лактазной недостаточности

Различают следующие факторы, способствующие развитию лактазной недостаточности у детей:

  • Недоношенность младенцев. Это является основной причиной транзиторной недостаточности. В эмбриональный период формирование фермента заканчивается только к 38 — 40 неделе. У таких детей лактазной недостаточность обычно проходит через 1 — 2 месяца после созревания слизистой оболочки тонкого кишечника, где вырабатывается лактаза.
  • Наследственность. Большое значение имеют генетические факторы. Вероятность развития заболевания зависит от того, наблюдались ли у матери или отца проявления подобной патологии.
  • Выработка гормонов стресса: адреналина, норадреналина, глюкокортикоидов. Они уменьшают цикл деления энтероцитов и повышают активность лактазы в постэмбриональный период.
  • Преобладание симпатической нервной системы над парасимпатической. В результате наблюдается замедление моторики желудочно – кишечного тракта и снижение процессов пищеварения.
  • Полостные и белковые факторы. В грудном молоке содержится высокое их количество, эти вещества влияют на деление энтероцитов (клеток тонкого кишечника).
  • Токсические, механические воздействия на организм ребенка, когда наблюдаются повреждения и изменения энтероцитов.
  • Кишечные инфекции.

К болезням, являющимися причинами развития вторичной лактазной недостаточности у детей, относятся:

  • Острые кишечные расстройства.
  • Аутоиммунные болезни.
  • Нарушение всасывания при целиакии или мальабсорбции.
  • Атрофические изменения в кишечнике.

Лактазная недостаточность возникает и после операции на кишечнике.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития лактазной недостаточности у детей:

  • Бесконтрольный прием антибиотиков.
  • Недоношенность.
  • Осложнения во время беременности.
  • Глистные инвазии.
  • Снижение иммунитета.
  • Аллергия на белок коровьего молока.

Эти состояния усложняют течение болезни. Для эффективного лечения необходима профилактика таких патологий.

Симптомы лактазной недостаточности

плачущий ребенок

Лактоза ферментируется определенными бактериями. При снижении активности лактазы она недостаточно расщепляется, ее составные части поступает в толстый кишечник, где вызывают усиленное газообразование. Это дает реакцию в виде повышенного выделения воды, колик и диареи. Кал при лактазной недостаточности жидкий, пенистый, с комочками слизи.

Первые выраженные симптомы обычно проявляются в первый месяц жизни. У грудничка хороший аппетит, но появляется беспокойство сразу после кормления. При первичной лактазной недостаточности сразу после рождения у детей появляется рвота, водянистый стул, срыгивания.

Во взрослом возрасте при увеличении количества используемых в пищу углеводов симптомы могут пройти, микрофлора может к этому адаптироваться. В последующем для таких людей главной необходимостью будет соблюдение специальной диеты. Им запрещается употребление молочных продуктов: кефира, сметаны, творога и, особенно, сыра. Они должны постоянно изучать упаковки продуктов, на которых обычно указываются все составляющие, в том числе и содержание лактозы.

У грудных детей такого не происходит, растяжение кишечника газами сопровождается болью в животе, нарушением переваривания пищи.

Чтобы не пропустить развитие такой серьезной патологии, нужно знать, как проявляется лактазная недостаточность.

Ее симптомы можно подразделить на 2 группы: диспепсические и системные.

К диспепсическим относятся:

  • боли в животе;
  • срыгивание;
  • тошнота;
  • обильная рвота;
  • метеоризм;
  • урчание, вздутие живота;
  • разжиженный пенистый стул с кислым запахом;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса.

К системным клиническим признакам относятся:

  • нарушение сна;
  • гипервозбудимость.

Иногда у детей сохраняется остаточная активность фермента. поэтому молоко, поступающее в организм новорожденного, не вызывает выраженного дискомфорта в первые недели жизни. А затем, по мере исчезновения фермента и его недостаточного образования, клинические симптомы нарастают. Лактазная недостаточность обоих типов сопровождается проявлением дефицита витамина Д и мышечной гипотонией.

Диагностика лактазной недостаточности

Для диагностики лактазной недостаточности используют проведение следующих методов:

  • Сбор врачом анамнеза, выяснение, были ли случаи семейной, наследственной непереносимости молока.
  • Определение количества углеводов в кале. Этот анализ позволяет легко выявить усвояемость молочного сахара. При недостаточном расщеплении лактозы обнаруживается содержание выше нормы в каловых массах. Для этого метода диагностики используется проба Бенедикта. Количество углеводов 0,2 – 0,25 мг считается нормальным, от 0,25 до 0,5 мг — сомнительным результатом. При увеличении этого показателя выше 0,5 мг проба считается положительной.
  • Водородный дыхательный анализ. Ребенку дают выпить молоко, затем определяют концентрацию водорода, углерода и метана в выдыхаемом воздухе. При лактазной недостаточности они сильно повышены, но бывают ложноположительные результаты. У детей первых месяцев жизни такой метод использовать тяжело, так как затруднено его проведение у грудничка.
  • Провокационный тест с лактозой. После употребления молока повышается сахар в крови. Регистрируют уровень сахара до и после употребления лактозы, при двух заборах крови. Это является отражением расщепления и всасывания моносахаридов. Поэтому лактозная кривая неинформативна, когда имеется нарушение всасывания или повреждения слизистой кишечника.
  • Генетический метод диагностики.
  • Исследование после биопсии кишечника. Это более точный анализ при лактазной недостаточности. Однако этот способ ограничен из-за его инвазивности. Берут биоптат из двенадцатиперстной и тощей кишки.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Анализ кала на дисбактериоз.

Внимание! При снижении массы тела у ребенка нужно проводить комплексное обследование для выявления других возможных причин. Это имеет большое значение для того, чтобы не пропустить развитие серьезной патологии.

Проводят дифференциальную диагностику лактазной недостаточности у грудничков с врожденным детским первичным иммунодефицитом. До двух лет дифференцировать с похожими патологиями: целиакией, атрезией желчных путей, гепатитом, пищевой аллергии или иной энтеропатией.

Развитие болезни по возрасту ребенка

ребенок пьет молоко

Первые дни жизни

Симптомы отсутствуют, так как у ребенка еще функционирует лактаза, образовавшаяся в эмбриональном периоде.

Возраст до 2 недель

Беспокойство, жидкий частый стул, рвота.
14-30 дней

Водянистый кал, частые срыгивания.
1-2 месяца

Отсутствие набора веса, плохой аппетит, понос.

3-6 месяцев

Потеря массы тела, боли в животе, урчание, расстройства стула

От 7 месяцев до 1,5 лет.

Недостаточная прибавка в весе, частый размягченный кал, тошнота.

Чем опасна недостаточность лактазы

При первичной транзиторной лактазной недостаточности состояние ребенка может значительно ухудшаться. Это расстройство вызывает нарушение функций многих органов и систем.

При непереносимости молока нерасщепленная лактоза скапливается в кишечнике и способствует образованию большого количества молочнокислых бактерий. Они расщепляют лактозу на воду, углекислый газ и жирные кислоты. Это характеризуется проявлением определенной симптоматики: диарея, боли, вздутие живота. Ребенок становится беспокойным, отказывается от употребления грудного молока, капризничает.

Кислая среда в кишечнике является благоприятной для размножения гнилостных патогенных бактерий. Развивается дизбактериоз, который способствует нарушению всасывания питательных веществ. В результате этого снижается масса тела малыша и возникает хроническое расстройство питания (гипотрофия).

Таким образом, лактазная недостаточность у грудного ребенка может привести к отставанию в физическом, психомоторном или умственном развитии.

Осложнения

К осложнениям лактазной недостаточности у детей относится:

  • обезвоживание;
  • интоксикация;
  • отставание физического и интеллектуального развития;
  • дисбактериоз.

Постоянный правильный прием заместительной терапии, диета и лечение основного заболевания приводит к временному уменьшению проявления болезни. Уменьшается метеоризм, нормализуется веса ребенка и снижается содержание углеводов в анализе кала.

Методы лечения лактазной недостаточности

Основными методами лечения лактазной недостаточности являются:

  • диета с исключением молока;
  • прием пробиотиков для профилактики дизбактериоза;
  • употребление особых заместительных ферментов;
  • терапия сопутствующих заболеваний;
  • комплексные витамины, их назначают дополнительно к основному лечению.

Соблюдение всех этих мероприятий позволит уменьшить боли в животе у грудничков, наладить самостоятельный оформленный стул.

Медикаментозная терапия

Назначается после проведения специальных анализов или превентивно, при проявлении у малыша соответствующих симптомов.

Основные препараты

Лечение лактазной недостаточности начинают с обязательного приема лактазосодержащих препаратов (лактаза бэби, лактазар, лактаза коэнзим). Их добавляют в сцеженное грудное молоко, это позволяет быстро улучшить состояние ребенка. Это никак не влияет на качество молока, которое сохраняет все свои полезные свойства.

Лечебное средство перед кормлением хорошо растворяют в первой сцеженной порции, потому что в переднем молоке содержится большое количество лактозы. Затем докармливают из груди задним молоком. Именно препараты лактазы ребенок должен получать в течение нескольких месяцев с постепенной отменой одного приема лекарства раз в 3 дня.

При отсутствии эффекта от искусственной фруктозы малыша переводят на низколактозные или безлактозные смеси. Начинают с замены 1/3 части или 1/2 кормления. Часто используют рекомендуемые педиатрами смеси: нутрилон низколактозный, нан безлактозный или нутритек. Они не содержат такого компонента, как лактоза. При комбинации естественного вскармливания и специальных смесей их распределяют равномерно в течение суток.

Такое лечение проводится под контролем содержания углеводов в кале. Затем решают вопрос о дальнейшем питании согласно рекомендациям педиатра. При достаточно правильном подборе смеси уже на 2 – 4 день лечения ребенок становится спокойным, лак обычного цвета, нормальной консистенции.

Если предыдущий способ лечения лактазной недостаточности не помогает, то грудничка полностью переводят на искусственное вскармливание лечебными смесями.

Купирование острого состояния

Появление у ребенка через несколько минут после кормления болей в животе, поноса, рвоты являются симптомами лактазной недостаточности. В этом случае рему нужно помассировать животик по часовой стрелке, дать попить водички, приложить тепленькую салфетку. Если такие меры неэффективны, то необходимо сразу обратиться к педиатру и задать ему все возникшие вопросы.

Лечение лактазной недостаточности по Комаровскому

Доктор Комаровский на своем сайте объясняет возникновение признаков лактазной недостаточности у детей незрелостью тонкого кишечника. Он считает, что заболевание лечить не надо, оно проходит само по мере роста ребенка.

Также в своих комментариях он утверждает, что настоящая непереносимость лактозы относится к редкому состоянию, полностью не излечивается и практически не встречается. Поэтому при установлении диагноза лактозной недостаточности у недоношенного необязательно отлучать ребенка от груди или переводить с одной смеси на другую. К его мнению стоит прислушаться, но имя Комаровского не должно стать причиной полного отказа от лечения.

При подозрении на недостаток фермента он дает совет не перекармливать детей. Не рекомендует увеличивать объем молока, чтобы не было перегрузки лактозой и это не стало причиной лактазной недостаточности. Не давать часто грудь, соблюдать промежуток 3 – 4 часа. Ребенку нужно время, чтобы усвоить грудное молоко.

Если же малыша докармливают смесью из бутылочки, то нужно давать тугую соску с маленьким отверстием. Смеси при лактазной недостаточности не должны полностью заменять одно кормление.

Согласно его рекомендациям, следует соблюдать питьевой режим, важно, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости.

Диета

безлактозные продукты для малыша

Совет! При положительном анализе определения углеводов в кале необязательно сразу полностью отказываться от естественного кормления.

Мама должна выбрать 3 варианта дальнейших действий:

  1. Продолжать давать грудное молоко с одновременным использованием фермента (лактаза бэби, лактаза энзим). Это возможно, если ребенок хорошо себя чувствует, у него не появляются частые срыгивания после еды. Он не капризничает, не жалуется на животик, понос не возникает после каждого приема пищи. Младенец нормально прибавляет в весе. Вначале сцеживают первую порцию и дают вместе с лекарством.
  2. Совмещение кормления грудью и применение специальных смесей (нан безлактозный, нутрилон низколактозный). Смешанное вскармливание необходимо применять при наличии жидкого стула, рвоты после каждого кормления, отсутствия прибавки в весе.
  3. Полностью переводят на искусственное питание. Для этого используют специальные лечебные смеси. Их употребление необходимо при появлении частого пенистого стула, постоянной рвоты, вздутия живота, снижения массы тела.

Обычно при введении прикорма рекомендуется использовать продукты, не содержащие лактозу: мясо, рыба, овощи, каши на воде. Это может провоцировать обострения. Не следует давать ребенку слишком жирное коровье или козье цельное молоко, сливочное масло.

Рекомендуется использовать в качестве добавки к пище прием пробиотиков. В рационе ребенка должна преобладать пища с богатым содержанием клетчатки.

Профилактика лактазной недостаточности

Методов профилактики первичной или врожденной лактазной недостаточности у детей не существует. Это врожденный генетический дефект, который нельзя вылечить.

Предупредить проявление вторичной формы заболевания можно своевременным диагностированием патологии и лечением болезней кишечника и желудка. После этого признаки недостаточности устраняются. Нужно проводить общие укрепляющие процедуры: гулять на свежем воздухе, закалять ребенка. Такие дети должны обязательно наблюдаться у педиатра и гастроэнтеролога.

Дополнительные методы лечения

Одновременно проводят лечение дисбактериоза для уничтожения плохих бактерий в кишечнике. Для младенцев разрешен прием бифиформа, линекса, бифидумбактерина в детских дозировках.

Необходимо четкое соблюдение всех диетических рекомендаций.

Также необходима терапия сопутствующих заболеваний при вторичной форме лактазной недостаточности.

При сильном обезвоживании назначают внутривенное капельное питание, чтобы избавить страдавшего ребенка от обезвоживания, колик и болей в животе. Проводят профилактику рахита при помощи назначения витамина D.

Советы врачей

Врачи отвергают миф о том, что кормящей женщине нужно придерживаться специальной диеты при лактазной недосточности у ребенка и не употреблять в пищу молоко, кефир, сметану, ряженку. На самом деле очень часто это не так. Количество лактозы в грудном молоке не зависит от питания кормящей женщины.

Транзиторную (вторичную) лактазную недостаточность врачи не рекомендуют лечить. Она проходит сама через несколько дней.

Внимание! При обнаружении у ребенка клинических признаков не следует сразу отлучать ребенка от груди. Необходимо прибегнуть к лечению заместительными препаратами или использовать комбинированное вскармливание.

Что нельзя делать при недостаточности лактазы

Нельзя при наличии таких проблем, как лактазная недостаточность, кормить ребенка любыми молочными кашами или использовать жирное козье, коровье молоко для докорма.

При обнаружении у грудничка положительного анализа кала на углеводы не рекомендуется ранний отказ от естественного вскармливания. Ведь грудное молоко очень питательно, оно содержит сбалансированное количество жиров, белков и углеводов, необходимых для нормального роста и развития. К тому же оно способствует укреплению иммунитета, улучшает здоровье и обеспечивает психологический комфорт ребенку.

Совет! Не рекомендуется использовать в качестве первого прикорма кисломолочные продукты: детские кефиры или йогурты. Лучше начинать с небольших порций овощных блюд.

Советы от мамы 4-х детей, как справиться с лактазной недостаточностью:

Заключение

Диагноз лактазной недостаточности может быть поставлен только на основании положительных диагностических тестов: исследование кала, выдыхаемого воздуха или биопсии кишечника. Наличие характерных симптомов позволяет только предположить это заболевание. Однако при недостаточном наборе веса, частых срыгиваниях или водянистом стуле возможно превентивное назначение безлактозных смесей или лекарственных препаратов. Это позволит уменьшить клинические проявления и нормализовать состояние ребенка.

Андрей Вязченко

Автор: Андрей Вязченко

Являюсь кандидатом медицинский наук, доцентом кафедры факультетской терапии. Опубликовал десятки научных и методических работ, учебных пособий. Принимаю участие в освоение новых методов лечения в области терапии.

Задать вопрос: